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여러 가지 신장질환으로 인하여 신장이 정상적으로 가지고 있는 배설, 조절, 대사 및 내분비적 기능이 전체적으로 저하되거나 이상이 초래된 상태를 말합니다.


 

신장의 구조 이미지



신장의 기능 이미지



  • 1 신장 기능이 정상 이하로 감소된 상태 - 신부전
  • 2 신장의 기능이 10% 이하로 저하된 상태 - 말기신부전(ESRD)
  • 3 급성 신부전 - 일시적이고 갑작스런 상태 변화
  • 4 만성 신부전 - 비가역적이고 발병이 느림

 

신장기능이 감소함에 따라 혈액속의 노폐물이 축적 되었을 때 나타나는 증상입니다.
전신쇠약, 부종, 식욕상실, 호흡곤란, 오심, 구토, 두통가려움증, 성욕감퇴 고혈압, 소변횟수 변화 (증가 또는 감소)




당뇨, 고혈압, 사구체신염, 요로폐색, 낭종, 만성 신장 감염, 유전, 기타




만성신부전의 치료방법 이미지



말기 신부전의 치료방법 이미지 : 혈액투석, 복막투석, 이식


말기 신부전증 환자에게 시행되는 신대체요법의 하나로 환자의 혈액이 체외로 나와서 투석기를 통해 노폐물 및 수분이 걸러진 후 체내로 다시 주입되는 치료방법입니다.
치료 시간은 1회 4시간, 주 3회로 투석하는 것이 표준 혈액 투석이며, 환자의 상태에 따라 시간을 조절할 수 있습니다.




1확산 (Diffusion)
확산에 의한 용질의 이동은 용질의 임의운동에 기인한다. 용질이 충분한 크기의 반투막 의 구멍에 접촉하게 되면 구멍을 통해 다른 구획으로 이동하게 된다.

2환류 ( Convection )
환류는 용질 이동의 또 다른 기전으로 물분자가 압력에 의해 투석막을 통과하여 이동할 때에 분자량이 작은 용질이 물과 함께 이동하는 것을 말한다. 혈액투석에서는 보통 혈액 과 투석액 사이의 정수압의 차이에 의해 물이 혈액에서 투석액으로 빠져 나가는 방식으로 한외여과를 시행하게 되는데 이때 한류에 의해 용질이 빠져나가게 된다.

3한외여과 ( Ultrafiltration )
한외여과는 “미세한 구멍을 가진 여과기를 통하여 극단적으로 미세한 물질을 분리하는 여 과로 정의되며 모세혈관벽에서 일어나는 혈장의 여과가 가장 대표적인 예이다.
한외여과는 막간정수압뿐만이 아니라 투석막의 두께, 구멍의 크기 등에도 좌우된다.



수술을 통하여 인접한 동맥과 정맥 혈관을 연결하여 혈관을 굵게 만드는 것을 말하며, 혈 액 투석을 통해 굵은 주사바늘을 혈관에 삽입하기 위해 필요한 조치입니다.
혈관 상태에 따라서 환자 자신의 동맥과 정맥을 직접 연결하거나 환자의 동맥과 정맥 사이 에 인조혈관을 삽입하여 연결하기도 합니다.
수술 후 6~8주가 지나서 혈관이 잘 자라면 동맥측과 정맥측에 각 각 바늘을 삽입하여 투 석할 수 있으며 동정맥루가 잘 형성되고 유지가 잘 될 수 있도록 혈관관리를 해야 합니다.




  • 동정맥루가 있는 팔이 상처를 입지 않도록 합니다.
  • 동정맥루가 있는 팔에 혈압을 재거나 혈액채취를 위한 주사바늘을 찌르지 않습니다.
  • 동정맥루가 있는 팔로 무거운 것 (7kg 이상)을 들지 않습니다.
  • 동정맥루가 있는 팔로 팔베게를 하지 않습니다.
  • 동정맥루가 있는 팔에 시계나 팔찌 등의 악세사리 사용을 피하고 손목이 조이는 옷을 입지 않습니다.
  • 동정맥루가 있는 팔에 생긴 딱지를 함부로 떼지 않습니다.

 

  • 수술자리를 깨끗하고 건조하게 유지합니다.
  • 하루에 한번은 동정맥루에 살짝 손을 얹고서 부르르 떨리는 가벼운 진동이 느껴지는지 만져보고 청진기를 이용하여 혈류의 흐름을 확인 합니다.
  • 혈관에 가벼운 진동이 없거나 또는 동정맥루가 빨갛고, 붓고, 아프면 투석실에 즉시 알립니다.



  • 수술 후 약 2일째 되는 날부터 수술부위의 통증이 가라앉고 부종이 가시면 운동을 시작합니다.
  • 팔을 펴서 베게 등을 받쳐 약간 올려놓고, 정구공 같은 부드럽고 작은 공을 주무르는 운동을 합니다. 20회 한 후 쉬고, 다시 반복합니다. 이 과정을 하루 5회 이상 하여 혈 관이 잘 자랄 때까지 계속 합니다.

 

  • 저혈압 (20~30% ),근육경련 (5~20% ), 오심. 구토 ( 5~15% ), 두통 ( 5% )
  • 가슴통증 ( 2~5% ), 복통 ( 2~5% ), 가려움증 ( 5% ), 발열과 오한 ( 1%미만 )



혈액투석환자의 사망 원인 중 심혈관계 합병증이 가장 높습니다. 따라서 이를 예방하기 위해서는 적절한 체중을 설정하여 순환혈액량을 조절하고 고혈압을 잘 관리해야 합니다. 투석 중에 체중증가에 주의하며 적절한 식이요법을 유지하는 것도 중요합니다.




당뇨병 환자나 노인환자, 인조혈관을 넣은 환자의 동정맥루는 일반적으로 혈전에 의해 자주 막히는 경우가 많습니다. 이렇게 막혔을 때는 방사선적 혈전 제거 및 혈관 확장이 우선이며, 막히면 빠른 시간 내에 시행하는 것이 성공확률이 높습니다.




복막투석에서 혈액은 환자의 몸 안에서 깨끗하게 됩니다. 카테터라고 불리는 부드러운 플라스틱 관을 배 안에 삽입하고 매 치료시마다 멸균된 투석액이 관을 통해 배 안에 복 강으로 천천히 주입되고 혈액은 복강주위 혈관 내에 그대로 있으면서 과다한 수분과 노 폐물이 혈액에서 투석액 쪽으로 걸러지게 됩니다. 충분한 시간이 지나면 관을 통해 투석 액은 몸 밖으로 나가게 됩니다.




만성 신부전 환자는 적절한 식사조절을 통해 영양부족과 대사 장애 등을 고치게 되면 체력이 회복될 뿐 아니라, 신장이 나빠지는 속도를 늦출 수 있습니다.


식이요법이 신장질환의 원인을 치료하는 것은 아니지만, 건강 상태를 유지시키고 돌발적 인 사고로부터 보호할 수 있기 때문에 투석요법과 더불어 치료에 큰 역할을 합니다.


칼륨 제한식이
혈중 칼륨( 포타슘 )은 근육의 활동을 조절하는데 신장기능이 저하되면 칼륨이 혈액속에 쌓여서 근육 마비나 심장 부정맥, 심장 마비를 일으킬 수 있습니다. 따라서 혈액투석 환자는 칼륨이 든 음식을 절대적으로 제한해야 합니다.

칼륨이 많이 있는 식품들
신선한 과일이나 야채
육류, 우유, 팥, 밤, 감자, 고구마 등
조리법 : 칼륨은 물에 잘 녹으므로 생으로 먹기보다는 물에 두시간 정도 담갔다가 그 물은 버리고 조리하여 먹는 것이 도움이 됩니다.

염분 제한식이
혈액투석환자는 체중이 증가하게 되면 증상이 더욱 악순환에 빠지게 되므로 체중관리에 신경을 많이 써야 합니다. 따라서 염분과 수분 섭취에 제한을 두어 체중 증가를 억제해 야 됩니다. 소금의 양을 엄격히 제한하니 당연히 음식이 싱겁고 맛이 없기 마련이지만 이런 맛에 익숙해지는 습관이 필요합니다.
소금이 많이 함유된 식품들
- 베이컨, 햄, 소시지류, 통조림, 치즈 등
- 가염처리된 크래커류, 포테이토 칩, 콘칩, 팝콘, 식빵, 콘프레이크
- 장아찌, 장류, 김치, 젓갈류
- 마가린, 버터, 라면

수분 제한식이
소변량보다 많은 물을 마시면 체중이 늘고 심장에 부담을 주거나 고혈압이 생길 수 있습 니다. 다행히 투석을 하는 동안 수분이 제거되지만, 투석과 투석 사이에 1.5~ 2kg 이상 체중이 느는 것은 위험할 수 있습니다. 수분 허용량은 개인의 소변량과 투석하는 날짜에 따라 달라질 수 있으며, 보통 소변량에 300~500CC 물을 더 마실 수 있습니다.
물 한모금 덜 마시는 방법
- 병에 하루 허용량만큼의 물을 담아놓고, 음료를 마실 때마다 먹는 양 만큼씩 따라 버리면 먹는 양을 기억하는데 도움이 됩니다.
- 물을 마실 때마다 마시는 양을 적습니다.
- 물을 마실 때에는 항상 같은 컵에 따라서 천천히 마시도록 합니다.
- 갈증이 날 때는 얼음을 입만 축인 후 다시 뱉는 것도 좋은 방법입니다.
- 소금이 많이 함유된 식품을 피합니다
- 국, 우유 등으로 약을 복용하면 그만큼 물을 덜 먹게 됩니다.
- 건조한 입을 축이기 위하여 잘게 썬 레몬 조각을 사용합니다.
- 환절기나 겨울에는 갈증을 예방하기 위해 가습기를 틀어 놓거나 물수건, 물냄비 등을 라디에이터나 난로 위에 올려놓습니다.
- 상온에서 액체상태인 것( 커피, 녹차, 율무차, 우유 등등 )은 전부 수분에 속합니다.